A artrite séptica é a infecção das articulações e ocorre como resultado da presença de agentes microbianos no espaço articular. A artrite séptica é uma emergência ortopédica e o desafio clínico nesses casos está no diagnóstico correto e precoce. Essa doença é mais comum que a osteomielite (infecção óssea). Apesar de ser mais comum nos adultos, os desfechos ruins são mais comuns nas crianças.
70% dos casos de artrite séptica ocorrem entre 1 mês e 5 anos de vida, sendo metade desses nos menores de 2 anos. 94% acomete apenas uma articulação e é mais comum no quadril ( 41%), joelho (23%), tornozelo (14%), cotovelo (12%), punho e ombro. O agente causador mais comum é a bactéria Staphylococcus aureus, mas não podemos esquecer nas crianças alguns outros causadores como o Haemophilus influenzae, Kingella kingea e Neisseria gonorrhoeae.
A via de disseminação mais comum é a hematogênica ( a infecção vem pelo sangue) e pode ser comum de o paciente ter história prévia de infecção em outro local, como vias aéreas ou otite. Pode também ocorrer por contiguidade (infecção em local vizinho à articulação) como nas osteomielites, principalmente no joelho, quadril, tornozelo e ombro pela característica de algumas regiões metafisárias dos ossos serem intra-articulares nas crianças com menos de 2 anos. Ainda outra via de disseminação é a inoculação direta como nos casos de trauma, cirurgia, punções articulares.
Como dito no começo, os desfechos ruins nas crianças com artrite séptica são mais comuns, por isso a importância do diagnóstico precoce para que o tratamento seja iniciado em tempo hábil para não ocorrer sequelas. O diagnóstico se inicia com uma boa história na anamnese. Dor, limitação na mobilidade e exame físico com sinais de irritação articular em paciente sem história de trauma ou trauma duvidoso sempre considerar a artrite séptica um diagnóstico possível. Em relação aos exames podemos começar com radiografias e exames laboratoriais, sendo em alguns casos exames complementares necessários. Devemos lembrar que em recém-nascidos o quadro pode ser atípico. Os critérios de Kocher nos auxilia no diagnóstico ontem considera-se 4 fatores preditores de propabilidade de termos uma artrite séptica que são:
- Febre
- Dificuldade em apoiar o membro
- VHS >40mm/h
- Leucocitose>12000 células/mL
Com 1 critério presente temos 9,5% de chance de ser um quadro de artrite séptica e com 4 critérios positivos as chances sobem para 93%.
Diferenciar o diagnóstico da artrite séptica com outras doenças que cursam com sinais e sintomas semelhantes pode ser um outro desafio. A sinovite transitória um diagnóstico diferencial importante. Lembramos que neoplasias podem ser um importante diagnóstico.
O tratamento deve ser precoce! Quanto antes iniciar o tratamento melhores serão os resultados, sabe-se que o melhor benefício para o paciente ocorre quando inicia-se o tratamento em até 4 dias do início dos sintomas. O tratamento se baseia em antibióticos e, na maioria dos casos, cirurgia para drenagem da articulação.
Procurar uma emergência ou o ortopedista pediátrico nos casos suspeitos o mais breve possível é a melhor opção.
